Docteurs Frédérique ALABERT, Alain AUDAN, Jérôme BAROUK, Franck BOIFFIN, Sami HADDARA, Sylvie LARTIGUE, Gaëlle LE HENAFF, Olivier PATRON, Bruno POULIQUEN, Nicolas MUSQUER, Maeva SALIMON, Guillaume SAUVÉ.
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L’estomac est un organe creux situé à la partie supérieure et centrale de l’abdomen (région épigastrique), faisant suite à l’œsophage, dont la jonction se fait au niveau du cardia, et se poursuivant par le duodénum qui est le début de l’intestin grêle. Il a une fonction essentielle dans l’initiation de la digestion.
Il y a eu en France en 2011, 6500 nouveaux cas de cancer de l’estomac sont le troisième plus fréquent quelque soit le sexe après le cancer prostate et le cancer du sein. Chez l’homme il s’agit du troisième cancer le plus fréquent après le cancer de la prostate et le cancer du poumon et le deuxième plus fréquent chez la femme après le cancer du sein.
Il est plus fréquent chez l’homme que chez la femme. Il est très rare avant 50 ans et son risque augmente avec l’âge avec un âge médian de survenue à plus de 70 ans.
Sa fréquence a beaucoup diminué durant les 50 dernières années, son incidence à diminué de 30% et sa mortalité de 50%.
Il existe différents types de cancers de l’estomac (cancer gastrique), le plus fréquent est l’adénocarcinome gastrique (90%).
Il est très souvent dû à une infection préexistante par Helicobacter Pylori (80% des cas) et il existe parfois une situation héréditaire (très rare, de l’ordre de 1 à 3 % des cancers de l’estomac).
Il faut différencier le cancer de l’estomac propre et le cancer du cardia (jonction entre l’œsophage et l’estomac) dont les manifestations cliniques et le traitement peuvent être différents.
Il se développe à partir des glandes de la muqueuse gastrique qui correspond à la partie la plus superficielle de sa paroi. Des erreurs s’accumulent dans ces cellules (mutations) a l’origine d’une multiplication incontrôlée et une immortalisation cellulaire définissant le cancer. Il est appelé adénocarcinome.
L’évolution de la tumeur se fait en profondeur, avec un envahissement progressif des différentes couches de la paroi, des lymphatiques à l’origine d’une atteinte cancéreuse des ganglions de proximité, puis par voie sanguine, permettant aux cellules cancéreuses de migrer et de se développer dans des organes distants de l’estomac (foie, poumons, os). Il s’agit de métastases.
Il existe environ 6500 nouveaux cas de cancer de l’estomac par an et concerne majoritairement les hommes qui représentent 2/3 des patients.
Les facteurs de risque connus sont la présence d’une gastrite chronique, principalement liée à l’infection par Helicobacter Pylori, suivi du tabac, une alimentation trop riche en sel et pauvre en fruits et légume, la notion d’antécédent familial de cancer de l’estomac dans sa famille ou bien certaines prédispositions génétiques.
Il a une légère prédominance masculine, survenant en moyenne vers 70 ans.
Il est rare avant 50 ans en dehors des formes familiales, puis sa fréquence augmente rapidement avec l’âge.
Des facteurs de risques alimentaires ont été identifiés comme un régime riche en sel et en nitrosamines (aliments séchés, fortement grillés) et une faible consommation de produits frais.
Il a été également mis en évidence des facteurs de risques environnementaux notamment le tabac ou l’habile niveau socio-économique.
Certaines maladies de l’estomac ou situations peuvent augmenter le risque de cancer gastrique :
Il existe de très rares formes génétiques de cancer gastriques ou des maladies génétiques prédisposantes, comme dans le syndrome HNPCC, le syndrome d Peutz-Jeghers ou le cancer gastrique diffus héréditaire. Dans ces situations il survient a une âge plus précoce et il y a plusieurs cas familiaux.
Il n’y pas de dépistage systématique compte-tenu de sa faible fréquence.
Depuis peu il est recommandé une recherche d’Helicobacter Pylori chez les apparentés au 1er degré d’un patient atteint d’un cancer gastrique. Ce dépistage ce fait par test respiratoire avant 40 ans et par une fibroscopie oeso-gastro-duodénale avec des biopsies gastriques après 40 ans ou s’il y des symptômes quelque soit l’âge.
En l’absence d’antécédent, il est recommandé de ne pas fumer, d’avoir un régime alimentaire équilibré et varié, riche en fruit et légumes frais.
Le cancer de l’estomac peut être responsable de nombreux symptômes, aspécifques comme des douleurs épigastriques, des nausées, des vomissements, une perte d’appétit, une perte de poids, une fatigue, des troubles de la déglutition (dysphagie), un saignement digestif chronique ou une anémie. A stade précoce, les cancers de l’estomac ne donnent que très peu de symptômes. Ensuite les troubles sont peu spécifiques car d’une grande fréquence et banalité rendant le diagnostic difficile :
D’autres signes doivent alerter et faire consulter:
Le principal examen pour le diagnostic est :
Au terme du bilan diagnostic, la décision de traitement est prise lors d’une réunion de concertation pluri-disciplinaire (RCP), bimensuelle à la Clinique Santé Atlantique, regroupant plusieurs intervenants : gastro-entérologues, chirurgiens digestifs, radiothérapeutes, oncologues, histopathologistes, radiologues.
La discussion conclut à la meilleure option thérapeutique adaptée au patient.
S’il s’agit d’une lésion très localisée et superficielle, un traitement endoscopique peut être réalisé comme par exemple la dissection sous-muqueuse.
Lorsque le cancer est localisé à l’estomac le traitement de référence est la chirurgie partielle ou complète de l’estomac, encadrée par une chimiothérapie.
Enfin, lorsque la maladie est évoluée un traitement systémique par chimiothérapie ou immunothérapie est proposée.
Le choix du traitement dépend de l’extension du cancer.
En fonction de sa localisation, une partie ou l’ensemble de l’estomac est enlevée. Il peut y avoir des conséquences fonctionnelles après ce type de chirurgie, qui impose une alimentation fragmentée. La gêne s’estompe progressivement la plupart du temps.
S’il s’étend au delà du colon, atteignant d’autres organes (métastases), le traitement est la chimiothérapie:
Lorsque le cancer atteint le cardia, le choix du traitement est fonction de la localisation du cancer:
Une fois opéré, il existe un risque de récidive. Au delà de 5 ans sans récidive le cancer est considéré comme guéri.
Il est donc nécessaire de surveiller régulièrement les patients pour dépister précocement une récidive qui sera alors plus accessible à un traitement efficace.
La surveillance consiste en un examen clinique, une échographie abdominale et/ou un scanner thoraco-abdomino-pelvien et une prise de sang. Sa fréquence varie entre 3 et 6 mois en fonction du risque de récidive.
Une fibroscopie oeso-gastro-duodénale est également faite si la résection de l’estomac a été partielle.
En voiture : accès par le parking D E F G puis se diriger vers le bâtiment G. En bus : C6 arrêt polyclinique / C1 arrêt Claude Bernard puis marcher jusqu'au bâtiment G.
Santé Atlantique – Porte G1
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